MÉDECINE REGÉNÉRATIVE

Les mécanismes naturels de la cicatrisation sur un organisme en cas de lésion sont les suivants : activation des plaquettes sanguines (mécanisme naturel d’« inflammation »), puis « agrégation plaquettaire » ( c’est-à-dire formation d’un agglomérat de plaquettes), puis formation d’un caillot (« thrombus ») et libération de facteurs de croissance, stimulant la multiplication cellulaire et donc la cicatrisation.

Le principe du traitement par PRP est de reproduire ces mécanismes de cicatrisation et de régénération tissulaire par injection dans le tissu lésé de plasma sanguin autologue concentré en plaquettes. Ce tissu peut être un tendon, un ligament, un muscle, un os ou une articulation, ou la peau. L’utilisation est purement médicale ou accompagne un geste chirurgical.

Ces plaquettes libèrent des facteurs de croissance en grand nombre, permettant la cicatrisation des tissus lésés en stimulant les cellules souches locales, et réduisent inflammation et hémorragie.

NB : l’ensemble des manipulations devant être précise et rigoureuse,  il faut compter environ 40 mn . 

Prise de sang et centrifugation 

C’est la première étape du traitement. Elle est effectuée au cabinet, par le médecin lui-même ou une infirmière, juste avant l’injection. Cette prise de sang est réalisée à l’aide d’un dispositif spécialisé et adapté.

on prélève une seringue 20 ml de sang pour un tendon ou un genou, 50 ml pour traiter les 2 genoux . On utilise une petite aiguille à ailettes, parfaitement indolore.

L’avantage de ce dispositif est de ne jamais « extérioriser » le sang, ce qui évite les problèmes infectieux d’une part, et les risques de dégradation de la qualité du sang d’autre part.

Le tube de sans prélevé est ensuite disposé dans un container spécial, au sein d’une centrifugeuse.

 

Pendant le temps de centrifugation, le médecin effectue une désinfection soigneuse et rigoureuse de l’articulation qu’il va traiter, et une anesthésie locale de la peau.

Après 10 minutes de centrifugation, on va retrouver dans le bas du tube les globules rouges, les globules blancs et le plasma pauvre en plaquettes (liquide rouge sombre) : cette partie sera jetée.

Le plasma riche en plaquettes et en facteurs de croissance sera lui concentré dans la partie haute du tube (liquide jaune clair)

C’est cette partie, entre 7 et 20 ml selon l’indication thérapeutique, qui sera extraite . Après ajout d’une aiguille d’injection de taille variable en fonction de la profondeur nécessaire, le contenu de la seringue sera ensuite injecté dans l’articulation ou le tendon.

 

Injection

• Pour les tendons (rotulien, coude) :

Après repérage de la zone atteinte grâce à une échographie, le médecin va effectuer l’injection dans cette zone, toujours sous guidage échographique, afin de déposer le PRP le plus précisément possible.

• pour l’arthrose de genou :

L’injection est effectuée directement dans l’articulation, comme une infiltration. Il n’est pas nécessaire d’utiliser l’échographie dans ce cas.

 

Suites

Un pansement est effectué  et sera maintenu jusqu’au lendemain. Il n’est pas utile de le refaire ensuite.

Précautions

Avant l’injection :

dans les 8 jours qui précèdent, éviter :

• La prise de médicaments ,surtout anti-inflammatoires, aspirine, anticoagulants, antibiotiques.
• La pratique sportive intensive
• Une maladie virale ou bactérienne (dans ce cas le traitement devra être reporté)

dans les 24h qui précèdent :

• éviter : repas trop riche en graisses ou en sucres, alcool
• augmenter hydratation (boire au moins 2 l d’eau la veille)

le jour de l’injection :

• boire beaucoup
• ne pas venir à jeun.
• prendre 1g de Paracetamol 2h avant environ
• être accompagné pour le retour si contexte très anxieux afin d’éviter un malaise lié au stress ! mais 90% des patients repartent seul, sans souci.

 

Après l’injection :

• pas de prise d’anti-inflammatoires pendant 5 jours
• éviter les soins locaux anti-inflammatoires y compris l’application de poche de froid.
• pas de baignade, sauna, hammam, pendant 72h
• douche autorisée dès le lendemain matin
• En cas de douleur, utiliser uniquement du paracétamol.
• Rester au « repos relatif » pendant 48H (conduite, marche, vie professionnelle sans restriction si métier sédentaire), il faut juste éviter les activités trop  contraignantes pour les articulations comme le bricolage, jardinage, etc..
• repos sportif : 10 jours , non obligatoire mais fortement conseillé ++ pour que le traitement soit efficace !
• Prévenir le médecin en cas de douleur importante, de fièvre, de rougeur ou d’augmentation de chaleur locale.

Effets secondaires

Le produit injecté émanant du propre corps du patient (« autologue »), il n’y a bien entendu aucun risque d’allergie ou d’intolérance quelconque, et c’est un énorme avantage de cette technique.

Bien évidemment, comme toute infiltration, il y a toujours un risque infectieux, mais celui-ci devient minime grâce à la double désinfection rigoureuse de la peau avant et après l’injection, à la désinfection de la sonde échographique, à l’utilisation exclusive de matériel à usage unique et de gants stériles.

Important ++++ : contrairement à la quasi totalité des pays au monde, et bien que ne présentant absolument aucun risque pour le ou la patiente, les injections de PRP dans le domaine de l’esthétique sont pour le moment (et de manière incompréhensible..) interdites en France par le conseil de l’ordre des médecins.

le Dr Bellemans ne les pratique plus jusqu’à nouvel ordre…

 

Le PRP  stimule la synthèse du tissu conjonctif , de l’acide hyaluronique ,des protéoglycanes , et des fibroblastes (donc du collagène) ainsi que la cicatrisation.

Il est donc naturellement très bénéfique dans le traitement de la peau, et en particulier sur le visage et le cou. L’effet du PRP sera essentiellement régénérant, avec un effet anti vieillissement prématuré sur les cellules cutanées.

Si le mode préparatoire est exactement le même qu’en traitement des pathologies sportives, le mode d’injection est lui totalement différent.

Il se fait par micro ponctures, similaires à la mésothérapie, sur l’ensemble du visage.

Ce traitement est indolore, sans marque ni hématomes, et ne nécessite pas d’arrêt de travail, même le jour des injections.

La réalisation régulière d’injections de PRP permettra à la peau du visage de se régénérer naturellement, et sans aucun effet indésirable. L’effet bénéfique à long terme est indéniable, et ne modifie pas le relief du visage comme un comblement par exemple.

L’effet est visible environ 3 semaines après la première injection, mais beaucoup plus convaincant à 3 mois.

(établis et effectués par le Dr Bellemans)

• Arthrose de genou : Une seule injection, renouvelée en général 12 à 18 mois plus tard, voire même 2 à 3 ans parfois, selon la gravité de l’arthrose, l’âge du patient, etc… il n’y a pas de nombre maximal d’injections à respecter.
• Tendinopathie coude et genou : 1 seule injection, à renouveler si nécessaire 12 semaines après, en fonction de l’efficacité (douleur ressentie, examen clinique et contrôle échographique de la zone traitée).
• Esthétique du visage (« PRP lift »): plus d’actualité, car pour le moment interdite en France….

Gerben M. van Buul a étudié l’effet des concentrés plaquettaires sur des cultures de chondrocytes (cellules cartilagineuses) humains issus de genoux arthrosiques. De nombreuses études ont montré les effets anabolisants (càd permettant le développement) du PRP sur le chondrocyte sain. Tout l’intérêt de cette étude est d’analyser l’effet du PRP sur le cartilage dégénératif. La mise en évidence d’une inhibition des processus inflammatoires encourage son utilisation dans l ‘arthrose.

E. Anitua a observé l’effet du concentré plaquettaire sur des chondrocytes issus d’articulations arthrosiques. Il a mis en évidence un rôle stimulateur sur la sécrétion d’acide hyaluronique et la vascularisation

L’utilisation des concentrés plaquettaires dans l’arthrose et les chondropathies intéresse de nombreux auteurs, cherchant à préciser leur mode d’action et à comparer leur efficacité par rapport aux injections d’acide hyaluronique (AH) ou au placebo.

Elizaveta Kon a analysé l’efficacité d’un traitement par PRP versus acide hyaluronique dans le genou atteint d’arthrose ou de chondropathie dégénérative. Le protocole retenu consistait en l’injection de 5 ml de concentré 3 fois à 14 jours d’intervalle. Les patients ont été évalués avant traitement, à 2 mois et à 6 mois. Les résultats montrent une efficacité plus grande et plus prolongée du traitement par PRP chez les patients plus actifs et  avec des lésions moins évoluées. Les résultats à 6 mois du traitement par PRP ou AH sont comparables chez les sujets plus âgés.

M. Bouvard et B. Eichene ont fait une revue de la littérature sur le sujet, ils ont retenus 6 études de haut niveau de preuve sur la chondropathie, 5 contre AH et 1 contre placebo.  L’efficacité des PRP est supérieure aux AH ou au placebo,  surtout chez les patients souffrant d’une chondropathie légère.

De plus en en plus de publications scientifiques concluent à une action des PRP supérieure ou égale à celle de l’acide hyaluronique, notamment pour les arthroses du genou débutantes, légères et modérées :

= le PRP présente donc un intêrêt majeur dans le traitement de l’arthrose, notamment du genou ++, et plutôt sur les arthroses débutantes.

Les principales études cliniques en traumatologie du sport.

Les études sont nombreuses en traumatologie du sport, cherchant à démontrer l’efficacité des injections de PRP dans les lésions musculaires, les tendinopathies chroniques et dans de nombreuses indications chirurgicales.

La tendinopathie épicondylienne ( « tennis elbow » ou « épicondylite ») a fait l’objet de plusieurs études.

M. Bouvard et B. Eichene (Journal de Traumatologie du sport, 2014) ont retenu dans la littérature 3 études à haut niveau de preuve menées sur le tendon épicondylien (injection unique, versus corticoïdes). 2 études sur 3 ont mis en évidence une supériorité des PRP, surtout à long terme.

L’aponevrosite plantaire (inflammation sous le pied) a fait l’objet de nombreuses publications. 2 études de haut niveau de preuve, de Monto RR et de Kim E et Lee JH confirment l’efficacité du PRP dans la prise en charge des aponevrosites, supérieure aux infiltrations de corticoïdes.

La tendinopathie rotulienne est une pathologie sportive parfois invalidante pour les athlètes. Moins invasif et avec des suites courtes, le PRP peut présenter une alternative intéressante à la chirurgie dans ces tendinopathies rebelles, résistantes au traitement médical bien conduit.

3 études de haut niveau de preuve sur le tendon patellaire, confirment l’efficacité du PRP surtout à long terme.

Sur les lésions musculaires cette thérapeutique semble efficace sur le délai de reprise du sport et la récidive, à condition que ce traitement intervienne au plus tard le 9eme jour après l’accident. L’auteur reconnaît que son étude présente des faiblesses en particulier sur le nombre de patients inclus et le recul insuffisant, 4 mois à 2 ans.

Rostyslav Bubnov dans une étude à haut niveau de preuve dans le traitement des lésions musculaires aigües a obtenu des résultats encourageants en particulier sur le soulagement de la douleur et la récupération physique, en terme de délai comme de qualité.

Ce qui en fait une bonne indication dans les lésions de mauvais pronostic naturel.